ارزش سیستم امتیازبندی بالینی درتشخیص گلودرد استرپتوکوکی

مقدمه و هدف: گلودرد ناشی از استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه a شایعترین علت گلودرد حاد باکتریال در کودکان می باشد. با توجه به شیوع فراوان بیماری و از آنجایی که در تشخیص بالینی بیماری غالبا افراط صورت می گیرد و انجام تست های آزمایشگاهی نیز در همه جا امکان پذیر نمی باشد مطالعه حاضر تشخیص فارنژیت استرپتوکوکی بر اساس امتیازبندی بالینی و مقایسه آن با کشت حلق را مورد بررسی قرار می دهد تا راهکار مناسب بالینی جهت تشخیص و درمان سریعتر بیماری ارائه دهد. روش کار: این مطالعه تحلیلی مقطعی در مدت یکسال بر روی بیماران با محدوده سنی 16-3 سال که با شکایت گلودرد به درمانگاه اطفال مراجعه کرده بودند انجام شد. از تمام بیماران شرح حال گرفته شد ، معاینه فیزیکی بعمل آمد و بر اساس یافته های بالینی امتیازبندی شدند. بیمارانی که بیماریهایی زمینه ای داشته و یا آنهایی که آنتی بیوتیک و یا هر دارویی که باعث پوشیده شدن علائم می شد مصرف می کردند از مطالعه حذف شدند. اطلاعات حاصل با استفاده از نرم افزار آماری spss و آزمونهای آماری مربوطه مورد تجزیه و تحلیل قرارگرفت و در پایان امتیازات هر بیمار جداگانه محاسبه و با کشت حلق مقایسه شد. حساسیت ، ویژگی، ارزش اخباری مثبت و ارزش اخباری منفی برای هر یافته بالینی نیز مورد بررسی قرار گرفت. نتایج: در مجموع 350 بیمار با شکایت گلو درد مراجعه کردند. از کل 350 بیمار مورد مطالعه 315 نفر تب داشتند که در 51.1% کشت حلق مثبت با حساسیت 51.1% وویژگی 77% بود (p<0.01). 127 نفر پتشی حلق داشتند که در 67% کشت حلق مثبت با حساسیت 66.9% وویژگی 73.5% بود (p<0.002). تعداد 105 نفر اگزودا در حلق داشتند که در 65.7% کشت مثبت حلق با حساسیت 65.7% و ویژگی 58.3% بود(p<0.001). تعداد 293 نفر آدنوپاتی قدامی گردن داشتند که در 53.24% کشت حلق مثبت با حساسیت 53.2% و ویژگی 73.8% بود(p<0.002). تعداد 182 نفر عدم وجود uri داشتند که در 65.9% کشت مثبت حلق با حساسیت 65.9% و ویژگی 70.4% بود. (p<0.008) تعداد 130 نفرگلودرد داشتند که در 66.3% کشت مثبت حلق با حساسیت 62.3% و ویژگی 59% بود (p<0.001). تعداد 310 نفر اریتم حلق داشتند که 51.6% کشت مثبت حلق با حساسیت 57.5% و ویژگی 22.7%داشتند(p<0.02). 99 نفر علائم گوارشی داشتند که در 66.14% کشت مثبت حلق با حساسیت 64.6% و ویژگی 58.8% بود (p<0.005). تعداد 116 نفر سر درد داشتند که در 75.86% کشت مثبت حلق با حساسیت 75.9% و ویژگی 64.9% داشتند. (p<0.001) از 350 بیمار مراجعه کننده 155 نفر امتیاز 7 وبیشتر داشتند که از این تعداد در 83.25% کشت حلق مثبت بود و 111 نفر امتیاز 5 و 6 داشتند که از این تعداد در 28 درصد کشت حلق مثبت بود و 84 نفر امتیاز 4 و کمتر داشتند که فقط در 7 درصد کشت حلق مثبت بود. نتیجه نهایی: یافته های این مطالعه نشان داد که هر چه عدد امتیاز بالینی بیشتر باشد شانس مثبت شدن کشت حلق نیز بیشتر می شود و توصیه می گردد از این سیستم امتیاز بندی بالینی در تشخیص فارنژیت استرپتوکوکی به ویژه در مناطفی که انجام کشت حلق و روشهای تشخیصی سریع آنتی ژنیک به راحتی امکانپذیر نیست، استفاده شود تا بیماری را دقیقتر تشخیص داده و از تجویز بی رویه آنتی بیوتک نیز اجتناب گردد.